Дифиллоботриоз - это биогельминтоз с хроническим течением, характеризующийся нарушением функций верхнего отдела пищеварительного тракта, а при тяжелом течении – развитием анемии.
Возбудитель – лентец широкий - Diphyllobothrium latum и другие мелкие лентецы (на территории РФ D. Dendriticum - чаечный, D.luxy - дальневосточный). Это один из самых крупных гельминтов, в длину достигает до 15-20 м (в среднем 2-10 м).
Источником инвазии является больной дифиллоботриозом. Домашние и дикие животные тоже могут быть источником, но длительность жизни лентеца широкого в организме животных гораздо ниже, чем у человека. Главную роль в качестве источника играют профессиональные группы населения: рыбаки, работники рыбных промыслов и рыбоконсервных заводов.
Яйца лентеца широкого выделяются из кишечника человека и животных не зрелыми, и дальнейшее их развитие должно происходить в воде. При благоприятных условиях через 2-3 недели в яйце созревает личинка и выходит из яйца. Дальнейшее развитие происходит в заглотавших ее различных видах веслоногих рачков. Проглоченные различными рыбами инвазированные рачки перевариваются, а рыба становится зараженной. Попадая в желудочно-кишечный тракт окончательного хозяина (человек, животное) личинка широкого лентеца прикрепляется к слизистой оболочке начальной части тонкого кишечника. Через 15-30 дней паразит достигает стадии половозрелой особи и начинает выделять яйца. Продолжительность жизни лентеца широкого достигает 20 и более лет.
Заражение личинками дифиллоботриид происходит при употреблении сырой (строганина), плохо обработанной, слабосоленой зараженной рыбы и ее икры. Наиболее пораженной рыбой считается щука и ее икра, налим, окунь, ерш.
Прикрепляясь к слизистой оболочке кишечника, лентец ущемляет ее и приводит к местному изъязвлению и атрофии. При множественной инвазии паразиты вызываю механическую непроходимость кишечника. Токсическое раздражение нервных окончаний в кишечнике приводит к нарушениям функций различных органов пищеварительной системы. Паразитирование даже одного лентеца сопровождается выделением большого количества патогенных для хозяина веществ, которые приводят к развитию аллергических реакций, о чем свидетельствует эозинофилия, наиболее выраженная при свежей инвазии. При длительном паразитировании приводит к В12- дефицитной анемии.
Во многих случаях дифиллоботриоз протекает бессимптомно. Инкубационный период составляет 20-60 дней. Обычно больные жалуются на непостоянные головные боли, шевеление в животе, метеоризм, тошноту, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, аллергические кожные высыпания.
При исследовании периферической крови отмечается увеличение непрямого билирубина, повышение цветового показателя, количество эритроцитов снижается, относительный лимфоцитоз, повышение СОЭ, признаки кроветворения мегалобластного типа.
В диагностике дифиллоботриоза важное значение имеют данные эпиданамнеза. Окончательный диагноз устанавливается при обнаружении в кале яиц гельминта или фрагментов стробилы, отхождение которых пациент замечает сам.
Ведущую роль в борьбе с дифиллоботриозом играет выявление инвазированные людей, особенно работников рыбодобывающих и рыбоперерабатывающих предприятий и других групп повышенного риска инвазирования. Для предотвращения загрязнения яйцами широкого лентеца открытых водоемов необходимо ликвидировать сброс канализационных сточных вод, благоустроить прибрежные населенные пункты и прибрежные зоны. Существенное значение в профилактике дифиллоботриоза имеет тщательная кулинарная обработка рыбы и икры.
Эффективная профилактика и борьба с дифиллоботриозом невозможны без широкой санитарно-просветительной пропаганды среди жителей эндемичных зон, особенно среди групп населения повышенного риска.
Врач по общей гигиене Полевщикова Л.А